“体检十年未查出患癌风险”近日冲上热搜。
近日，北京律师张晓玲在公开平台质疑爱康国宾的体检为“假体检”。她表示，“十年体检结果未提示癌症风险，确诊已是肾癌晚期”。
对此，南都记者分别联系张晓玲律师以及爱康国宾予以求证。爱康国宾向记者回应，爱康已完成内部核查及外部专家评估确认无责，愿意接受第三方权威机构鉴定。但对于其最新声明，张晓玲律师则回应记者,“不认可爱康国宾的声明内容，并要求公示相关第三方机构的组成人员以及专家签名结论。”
实际上，“年年体检正常，却查出癌症晚期”类似的新闻报道屡见不鲜。为什么体检一直正常的人会突然得癌症？问题出在哪？防癌相关体检是否还靠谱？南都记者就此联系多位肿瘤领域的专家予以解惑。
“体检十年未查出患癌风险”
7月18日，北京律师张晓玲在微博刊发了致爱康国宾的律师函，函件中写明，2013年~2023年连续10年在爱康体检，连续10年的体检报告均显示身体健康无异常，且从未收到体检机构医护人员的任何风险提示。然而，2024年10月，张晓玲被其他医院确诊为肾癌。
张晓玲陈述，在过去10年的体检报告中，并未提示肾异常，仅仅在2023年一期体检显示“右肾钙化灶”，且每年的体检报告中实验室血液检查“癌胚抗原定量”一栏均在正常值范围。
张晓玲认为，爱康国宾存在漏检、误检问题，并质疑爱康国宾的体检是“假体检”。
对于上述说法，爱康国宾在公众号上予以发表声明，在张女士的2023年10月的体检报告中，爱康提示“右肾钙化灶，左肾错构瘤可能”。张女士对外公布的2024年11月在北京某医院的病理报告中显示的标本大小在3.3cmx3cmx3cm，分期pT1aNxMx，明确诊断为肾癌早期，不是晚期，报告中没有诊断骨转移。根据以上的第三方的学术研究，从2023到2024年的一年中，该标本的大小在癌症的增长速度范围内。
爱康称，2023年10月到2024年11月中，癌症可以从一个无法被检测到被检测到的发展过程。
就上述情况，7月18日晚间，爱康再度发声，爱康已完成内部核查及外部专家评估确认无责，愿意接受第三方权威机构鉴定。声明中提及，爱康医疗团队已完成对张女士的历年体检报告与档案的核查，并聘请外部专家协助进行数据分析和评估，确认爱康对张女士的肾脏检查不存在瑕疵，报告结论与肾脏超声检查实际情况一致，不存在对于肾脏检查漏诊或误诊情况，进一步确认爱康无责。爱康愿意接受第三方权威机构的鉴定，并为此承担一切责任和法律后果。
不过，张晓玲在接受记者采访时谈及不认可爱康国宾的声明内容。张晓玲指出，从治疗结果来看，肾癌骨转移四期，经过了国内外两次治疗的事实。“十年坚持在爱康国宾使用癌胚抗原定量血液筛查癌症的服务，但其体检报告不能反映肿瘤（癌症）的提示和电话提示预防，且爱康国宾声明保存完整，但又言血液样本已当医疗垃圾处理，拒不提供。”
究竟是体检机构在走过场，漏检、误检，还是癌症筛查存在一定的限制？南都记者将会继续追踪。
癌胚抗原定量血液能否筛查肾癌？
能否通过癌胚抗原定量血液进行癌细胞的检测也同样成为此次争议的核心之一。
张晓玲表示，她曾连续10年进行“癌胚抗原定量”血液筛查，但一直未检测到异常数据。
对此，爱康国宾认为，根据人民卫生出版社出版的2022版《肾细胞癌诊疗指南》，目前尚无公认的用于肾细胞癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物，也就是张女士提到的做了十年癌胚抗原CEA的检测结果与肾细胞癌没有被认可的关联性，不能用于是否存在肾细胞癌的风险评估，与肾癌无关。
爱康国宾回应，爱康的体检报告真实记录体检者的检查结果。由于任何癌症的发生从基因突变/变异、甲基化修饰异常、抑癌基因的失活、致癌基因的激活再到最后癌变都有一个过程。爱康国宾方面表示，“在这个过程中，取决于体检的时间点、检测方法、检测设备以及医师的专业水平，有些癌症可以被检测到，有些癌症还无法检测到。体检没有检测到有可能按照当时使用的检测手段与在那个时间段确实无法检测到，最终要以实际情况来鉴定。”
广东地区一位三甲医院的肿瘤专家也持有相同观点，“体检考虑性价比，所以采用的普适性的排查。比如通过B超来检测肾部位的肿瘤，不一定可以看得很清楚。如出现特殊情况，才能升级至MRI的检测。”上述专家还提及，肾癌发展的速度快，以前体检结果未必不准。“体检机构的这些抽血指标只是粗略参考，有些指标在癌症早期并不会升高，轻微升高也不一定代表有问题。”
专家建议：
40岁以上人群每年要做一次泌尿系B超
张晓玲表示，她曾连续10年进行“癌胚抗原定量”血液筛查，但一直未检测到异常数据。对此，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科教授、主任医师张志凌教授表示，目前肾癌并没有特异性和高灵敏度的肿瘤标志物。肾癌无法像肠癌、前列腺癌那样，通过抽血就能反映出患癌风险。“也就是说，即便抽血指标全部正常，也并不能排除患肾癌的可能。”
张志凌教授介绍，目前，检查肾癌最常规的方法是B超。但是，B超检测准确性也受肿瘤位置、形态大小、B超医生经验等多种因素的影响。
如果肿瘤长在肾的表面，就比较容易被发现；而长在肾脏内部的纯内生型肾肿瘤，就没有那么容易被发现;如果肿瘤很小（如1cm以下），B超有可能发现不了，当肿瘤生长到一定大小（如2cm以上），有经验的B超医生一般都能发现。“B超是一项对医生经验依赖程度较高的检查，尤其是对于2cm以下的小肾癌。”
根据张晓玲自述及其提供的资料，她在2013-2023年体检中均未发现肾癌，而在2024年被其他医院确诊透明细胞型肾细胞癌，大小3.3cm×3cm×3cm。对于肾癌会不会在一年里从0长到3厘米，张志凌教授表示，这个问题目前很难给出定论。从文献资料来看，小肾癌的平均增长速度大概在每年1-3毫米左右。但这并不代表一些恶性程度很高的肾癌，不会在短时间内快速增长。
从张晓玲提供的资料和其自述来看，在2024年11月的右肾摘除术后病理检查中，她的肾癌分期是T1a，在2025年2月的检查中，她又被确诊为肾癌骨转移，且骨转移已经到了晚期程度。张志凌教授表示，一般来讲，分期在T1a的肾癌患者，预后还是很不错的。在中肿，分期在T1a的肾癌患者，在做完根治性肾切除手术后，5年生存率高达92%。
此外，张晓玲还在2023年被提示右肾存在“钙化灶”，这与她后期患癌是否相关？张志凌教授表示，钙化灶在肾脏B超检查中是很常见的，它和肾癌并没有直接的相关性。体检查出肾脏钙化灶后，也没有必要增加体检频率，仍保持每年1次常规体检即可。
张志凌教授表示，肾癌在我国每年的新发病例在7.5万左右，和肺癌等癌肿相比，发病率并不高。从中肿接诊的肾癌患者情况来看，肾癌发病的年龄中位数在52岁左右，比起西方国家报道的中位发病年龄在60岁，有年轻化的趋势。他建议，40岁以上人群每年要做一次泌尿系B超；有肾癌家族史的人群，检查年龄要放宽，尽早做B超检查。
体检依然是排查癌症风险的重要手段
实际上，近年来，公众在选购体检项目时，也会有意识增加防癌方面的检测。
南都记者注意到，在爱康的体检选购攻略中，多个体检套餐中提及防癌。女性体检套餐则包括癌抗原两项筛查。男士的体检项目则涉及前列腺肿瘤标志物。
爱康集团还提及，针对40岁以上的人群需关注肝癌、乳腺癌、结直肠癌等高发癌症，建议增加肿瘤12项、DR-70等肿瘤筛查项目。
除了爱康以外，记者注意到目前体检机构的多数体检套餐中都涉及到防癌。
例如美年大健康方面的父母体检套餐中则包括肿瘤标志物6项。女性的体检套餐中则包括肿瘤标志物12项。
有体检行业从业者向记者直言，常规体检项目（如血常规、肝肾功能、心电图、胸片等）主要针对慢性病（高血压、糖尿病等）或基础健康评估，而非专门设计用于癌症早期检测。“许多癌症在常规体检中难以被发现，但通过专项筛查可显著提高检出率。许多人只做普通体检，未根据年龄、家族史、生活习惯选择专项筛查。”
而在此次采访的肿瘤专家看来，目前体检依然是排查癌症风险的重要手段。
在肺癌领域，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心胸部肿瘤综合诊疗病区主任梁文华在接受记者采访时谈到，肺癌较为典型的症状是持续咳嗽、咯血、胸痛等，发生转移时，患者也会出现腰痛、头痛等症状。但早期往往没有任何症状，只能通过体检发现。最有效的方式是通过胸部螺旋CT检查，及时发现一些非常早期的小病灶，在没有症状的时候就对它进行干预、阻断，从而取得治愈的效果。
针对早期的肝癌，广州医科大学附属肿瘤医院肝胆外科主任、主任医师唐云强也曾向记者指出，早期肝癌大部分通过体检发现，通过B超、CT/MR、验血、乙肝两对半、甲胎蛋白之类检查可以排查疾病。
癌症早筛行业正加速发展
癌症是一项全球公共卫生难题。据世卫组织，三分之一的癌症可通过早筛早治实现治愈，但目前业内仍缺乏可靠的癌症早筛手段。
癌症筛查与早期诊断对于患者的预后有着显著的影响。当患者能够提早接受治疗干预时，其对治疗的应答性通常较好，患者的生存机会增加，医疗成本也会降低。
据德邦证券指出，癌症早筛的市场规模2022年预计达到208.2亿美元，未来2023年有望达到289.3亿美元。
南都记者注意到，目前的癌症筛查技术以X射线、CT扫描、MRI扫描、超声检查为主。早筛相关的前沿技术则包括循环细胞、血小板等液体活检，DNA表观遗传修饰、工程诊断和合成生物学工具等。
目前，癌症早筛技术已逐步步入临床。在产业端，诺辉健康曾推出结直肠癌高风险人群的筛查产品。常卫清®是中国首个获得国家药监局批准的结直肠癌早筛产品，适用于40-74岁高风险人群。
燃石医学专注于肿瘤患者基因检测，覆盖靶向治疗、免疫治疗等场景。该公司与迪哲医药开发的EGFR exon20ins伴随诊断试剂盒于2024年10月获批，成为中国首个基于NGS技术的肺癌伴随诊断产品。
另据观察者网报道，达摩院医疗AI实验室多癌筛查负责人、资深算法专家张灵在峰会上介绍，达摩院创新性地提出“平扫CT+AI”技术路线，基于门诊和体检大量使用的平扫CT影像，可利用AI识别人眼难以发现或容易忽略的病变。据了解，这种高可及、低成本的新方法，可有效筛查威胁人类健康的多种主要癌症。
采写：南都记者 伍月明 王诗琪 通讯员 赵现廷
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